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（1）热秘
热秘即古称之阳结 ，肠胃积热是其主要病机 ，故治疗宜清热润肠，方常用麻子仁丸 ，其药物组成为：麻子仁20g ，白芍15g，枳实10g ，生大黄（后下）10g ，厚朴10g，杏仁10g，白蜜12g 。方中以大黄 、麻仁泄热润肠通便为主药 ，辅以杏仁之降气润肠 ，白芍之养阴，枳实 、厚朴之下气、破气以行气除满 ，再加白蜜加强润肠通下的作用 。
若病情重则可改用汤剂。大便干结而坚硬者 ，可加入芒硝以软坚散结，泻热通便；如口干舌燥 ，津液耗伤者 ，可加入生地 、玄参 、石斛之类以养阴生津；如兼痔疮、便血，宜加入地榆 、槐花以清肠止血；如兼郁怒伤肝 ，目赤易怒 ，脉弦数者，宜加入芦荟 、朱砂（更衣丸）以清肝通便；如因痰热壅肺 ，以致大肠结热便秘者 ，宜加入黄芩、瓜蒌仁之类以清肺润肠泄热 。
但须注意不可长期服用清下苦寒之剂，一般情况下当大便通后即应停药，长期服用清下之剂易伤津耗液 ，对于便秘伤阴者可佐加养阴之品 。历代医家所用方药很多 ，如《类证治裁》治热秘用四顺清凉饮（生大黄10g，赤芍10g ，归身10g ，薄荷10g，炙甘草6g）；火盛者用凉膈散（生大黄12g ，芒硝8g ，栀子10g，薄荷8g ，黄芩10g ，连翘10g，甘草6g）；或小承气汤（生大黄12g ，枳实10g ，厚朴10g）。
（2）气秘
气秘的病机在于气机郁滞，故治宜顺气导滞，方常用六磨汤（《证治准绳》） ，其药物组成：槟榔18g ，沉香6g，木香10g ，大黄10g ，枳实12g，乌药10g 。方中槟榔 、枳实破气下气 ，槟榔并能攻下；乌药 、木香行气；沉香降气；合大黄共奏理气通下导滞之功 。
如气郁化火 ，证见口苦咽干、苔黄、脉数者，加栀子 、夏枯草之类清热泻火；七情郁结 ，忧郁寡欢者 ，可加柴胡 、白芍、合欢皮之类疏肝解郁；如虫积阻滞气机者，重用槟榔 ，并加雷丸 、使君子等；如跌仆损伤或术后肠粘连者 ，于理气之外宜加活血化瘀之品，如桃仁 、红花之类；如痰饮阻滞气机者，宜加皂荚、甘遂之类逐饮通下。
气秘由于肺气不降者 ，当肃降肺气 ，因肺与大肠相表里，方用苏子降气汤（《太平惠民和剂局方》） ，药物组成：苏子15g ，半夏10g，陈皮10g ，当归10g ，前胡10g，厚朴8g ，肉桂6g ，甘草6g，生姜6g ，大枣5 枚 。如中风 、瘫痪致气滞便秘者 ，可用搜风顺气丸（《类证治裁》），其药物组成：生大黄12g，麻仁15g ，郁李仁12g ，山萸肉10g，山药10g ，车前子10g ，牛膝10g，菟丝子10g ，防风10g ，独活10g，槟榔12g ，枳壳10g 。
（3）冷秘
冷秘即是阴结 ，其病机在于肾阳不足，阴寒内生 ，留于肠胃 ，阴气固结，阳气不运，使肠道传送无力而排便困难 ，故治宜温润通便 ，方用济川煎为主，其药物组成为：当归15g ，肉苁蓉20g ，牛膝10g，泽泻10g ，升麻10g ，枳壳10g。方中肉苁蓉温阳补肾，并能润肠以通便；当归辛甘而润 ，养血和血 ，又能润肠；牛膝强腰肾，善于下行；泽泻性降而润 ，配牛膝引药下行；枳壳宽肠下气；升麻轻宣升阳 ，与当归 、肉苁蓉相配亦可通便润燥；升麻与泽泻、枳壳相合，能升清降浊。气虚者加黄芪 。
老人虚冷便秘，尚可用半硫丸《太平惠民和剂局方》 ，其药物组成为半夏 、硫黄 ，其中硫黄性大热，能补命门火衰 ，推动阳气以疏利大肠 ，佐半夏之降浊，药简力专 。如无成药 ，亦可于方中加硫黄1 ～ 2g 冲服。冷秘尚可用附桂八味丸 ，加肉苁蓉 、当归、锁阳，或用四神丸 、理中丸等加味治疗 。
（4）虚秘
虚秘可分气虚便秘 、血虚便秘、阴虚便秘三种 。
①气虚便秘。病机在于肺脾气虚 ，运化失职 ，大肠传导无力 。
治宜补气健脾，常用黄芪汤 ，其药物组成：黄芪30g ，陈皮10g，麻仁15g，白蜜10g 。本方以黄芪峻补肺脾之气 ，为君；以麻仁、白蜜润肠通便为臣；陈皮理气为佐。气虚下陷脱肛者 ，可加升麻 、柴胡 、桔梗、党参，协同黄芪以益气升陷 。肺虚久咳短气者加生脉散及紫菀 、白前 。肺为气之主 ，肾为气之根 ，气虚日久，服上方不效者 ，宜兼补肾 ，可用大补元煎加味。
②血虚便秘 。病机在于血虚不能下润大肠，肠道干涩 。故治宜养血润燥 ，方用润肠丸 ，药物组成如下：当归15g，生地15g ，麻仁15g ，桃仁10g，枳壳10g。本方重在补血润下，方中当归 、生地补血养阴；麻仁、桃仁润肠通便；枳壳破气下行。若血虚有热 ，兼见口干 、心烦 ，苔剥 、脉细数，宜加生首乌、玉竹 、知母以生津清热；若津液已复而大便仍干燥者 ，可用五仁丸以润滑肠道 。
③阴虚便秘 。病机主要在于阴虚不能下润大肠 ，肠道干涩。治宜滋阴补肾，常用六味地黄丸 ，药物组成：熟地20g ，山萸肉10g，山药10g ， 丹皮10g ， 云苓8g， 泽泻8g ， 并可加麻仁15g ， 玄参15g，玉竹15g，蜂蜜10g ，以滋阴润肠通便 。此外《温病条辨》的益胃汤和增液汤等亦可选用 。
临床上常见虚 、实夹杂之便秘 ，如热秘兼气虚者宜黄龙汤加减，以芒硝、大黄攻下泄热 ，以党参 、当归补益气血。
（5）湿滞便秘
湿滞大肠 ，气机不畅，便溏而滞 ，或有残便感 ，或伴里急后重，可表现为大便难 ，此便秘的主要病机是湿滞大肠 ，因此清利大肠之湿，调达气机是主要治则 ，治疗分湿热和寒湿两种 。
湿热者 ，大便困难，努责不下，或里急后重 ，腹胀脘闷 ，便溏而滞，纳呆 ，舌质红苔腻或黄腻 ，肛门灼热或腹中热，可试用下方治疗：枳实 、黄连、白头翁、厚朴 、半夏 、苍术、泽泻 、葛根 、防风等 ，水煎服 。
寒湿者 ，大便溏滞不爽，腹胀或不适 ，舌质淡苔腻 ，纳呆，困疲无力 ，胸闷脘痞 ，或下肢浮肿，可服下方：厚朴、枳实 、苍术 、茯苓、砂仁 、苏子 、干姜、桔梗 、大腹皮 、半夏等。
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